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第285章 生命的硬币(1/2)

乳酸中毒,让人体的酸碱平衡失调,进而引起电解质离子的紊乱,导致心律失常或心脏停搏。

50的死亡率,跟掷硬币差不多的概率。

魏大年每年都要发作至少一次,意味着他的生命每年都要在生死之间抛一次硬币。这么多年,他居然每次都得到了自己想要的那一面。

“进行床旁血滤!”

icu的安医生当机立断,这是最快的清除血液中过多乳酸的方法。同时,他还要继续给病人补碱,精确计算补碱的量和速度。

补碱的量太大或者速度过快,又会引发新的问题,造成新的电解质离子紊乱,这个度要拿捏得当,不能随心所欲,马虎行事。

护士开始进行动静脉的穿刺,让病人与血滤机的血管路连接起来,连接成功,启动血泵,激活置换液与滤过装置,血液过滤开始。

“我们的抗凝不会引起你们手术部位的大出血吧?”安医生征求金博士的意见。

金博士非常肯定:“不会,没问题的,我们全麻人工关节置换术后的病人,术后即刻可以皮下注射低分子肝素钙抗凝,以预防深静脉血栓。”

“那就好!”安医生放心了,清除乳酸、补碱纠酸,补液扩容,三板斧劈过去,行不行要观察。

杨平也一直在旁边等,几个年轻医生和实习生正在向他请教一些问题,他在医院的名气很大,年轻医生没有不认识他的。

对牛人,平时只是远观,现在近距离相处,好学的医生自然有很多问题要提。

三板斧看来有效,魏大年的血压慢慢上升,抽血复查的血乳酸值开始下降,血液的ph值也逐次上升。

“发现很及时,抢救成功的机会比较大。”安医生看到了希望。

“做手术的下肢有什么要注意的?”护士问道。

“搬动的时候要小心点,需专人稍微牵引,换药和负压引流的拔管,我们会来。”金博士指导护理的注意事项。

欧阳主任不停地在电脑上翻阅病程记录:“跟家属的沟通工作做好,家属隐瞒病史,在病程记录里记清楚。”

乳酸中毒是糖尿病的一种少见的并发症,以前用苯乙双胍(降糖灵)降血糖,这种药会诱发乳酸中毒,后来这种降糖药被淘汰,乳酸中毒也就少见了。

“怎么会乳酸中毒呢?这个病人难道吃了降糖灵,不可能的,都淘汰禁止的药,想买都买不到,二甲双胍治疗剂量不会引起乳酸中毒,肯定还有其它原因。”

金博士很爱学习,也很爱思考,遇上这样的病例,自然不会放过,病人逐渐稳定,他也要查找原因了。

这个病人每年都会发作,说不定什么时候,住院期间再来一次也不是没可能,尽快找到病因才是正途。

乳酸是人体内葡萄的代谢中间产物,人体有三大营养物质:蛋白质、脂肪、糖类,葡萄糖属于糖类,还是人体主要供应能量的物质,它有两种方式提供能量,一种是有氧氧化,一种是无氧酵解。

有氧氧化是主要方式,是大道;无氧糖酵是补充方式,是小路,不管是走大路还是抄小道,最后都要分解成二氧化碳和水,乳酸就是葡萄糖走小路的私生子。

对于葡萄糖抄小道的无氧酵解,产生乳酸,人体最直观的体验是过量运动后的肌肉酸痛。

特别是不经常运动的,突然增加运动量,人体葡萄糖有氧分解方式产生的能量供应短缺,不得不启动无氧代谢,开大马力,应急补充能量。

这时葡萄糖在无氧代谢下产生中间产物---乳酸,大量乳酸来不及分解成二氧化碳和水,在肌肉组织中堆积,刺激肌肉中的神经末梢,就引起肌肉酸痛。

临床医生,尤其外科医生,对一些基础医学知识,比如有关糖类分解的生化知识,大多已经还给老师。

“无氧条件下=徒馍成丙酮酸,然后经乳酸发酵生成乳酸;有氧条件下=徒馍成丙酮酸,丙酮酸在线粒体内生成乙酰辅酶a,乙酰辅酶a再经过三羧酸循环循环,最终生成二氧化碳和水;也可以经磷酸戊糖途径,最终生二氧化碳和水。丙酮酸进入三羧酸循环,需要丙酮酸脱氢酶和辅酶的帮助催化,当糖尿病和饥饿的时候,丙酮酸脱氢酶和辅酶都不足,丙酮酸没办法走大路,只能抄小道,所以血液中的乳酸就增多了。”

杨平分析给金博士听,别说老金,icu的安医生听了也脑袋胀痛,虽然平时知道这些病怎么诊断,怎么治疗,但这些什么生化通路,什么三羧酸循环,学生时代就是伤脑筋的事情,工作后临床用不上,自然全部抛掉,不然头顶早就光秃秃。

欧阳主任更是云里雾里,都不知道杨平在扯什么淡,反而刚刚毕业的实习医生还能听懂一些,也仅仅限于听懂。

“不知道哪个环节出问题了,把葡萄糖逼得抄小路,要找原因,就从这里找。”杨平本想说得更通俗一点,但是办不到。

走的分解说得这么有意思,实习生赶紧掏小册子,做笔记。

大家知道杨医生手术做得漂亮,在学术会上教日本人怎么做人,没想到这些生化基础知识都学的这么好,关键还跟临床应用结合起来,牛人就是牛人。

“应该是遗传病?”安医生凭经验猜测。

“可以往这方面查,但是恐怕没这么简单,那么多医院,要是有关葡萄糖代谢缺陷的遗传病,早就查出来。”金博士比较谨慎。

金博士对这些疑难杂症很有兴趣,上次的金属反

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